当飞利肝宁对门脉高压术后肝功能保护作用的前瞻性研究

当飞利肝宁对门脉高压术后肝功能保护作用的前瞻性研究

 

 邓  伟   赫军   廖轲

（广西中医学院第一附属医院肝胆外科，南宁  530023）

 

摘要：目的：观察飞利肝宁对门脉高压症术后病人肝功能的保护作用。方法：把39例门脉高压症术后病人随机分成治疗组（n＝19）和对照组，对照组给予常规治疗，治疗组给予常规治疗加飞利肝宁口服。治疗前后检测肝功能及血清前白蛋白。结果：治疗组较对照组肝功能改善明显（P<0.05）。

 

Perspective study  on protective effect of Dang fei li gan ning on  liver function in  the  patient  post  portal  hypertention  operation

  Deng  wei    He jun    Liao  ke

（Department of Hepatobiliary，The  First  Affiliated Hospital Of

Guangxi College Of Chinese Medicine，Nanning  530023）

[Abstract] Objective:To observe the protective effect of Dang fei li gan ning on  liver function in the  patient  post  portal  hypertention  operation . Methods:39 patients who undergoing portal  hypertention  operation are divided to control group(n=20) and therapeutic group(n=19) randomly . Control group are treated with routin method ，and the thrapeutic group are treated with routin method ＋Dang fei li gan ning .Liver function and serum preabumin(PA) are performed before and after treatment. Result：After 12w treatment ,the liver function of the thrapeutic group are more improved than  the control group’s（P<0.05）.

 

     慢性肝炎肝硬化病人在失代偿期伴常有门脉高压症，患者如有脾功能亢进及食道胃底静脉曲张破裂出血常需要行脾切除或脾切除加门奇断流手术，而预防术后肝功能衰竭是手术成功的关键。当飞利肝宁胶囊是以当药的提取物和水飞 蓟的提取物配伍精制而成，具有清热利湿，解毒退黄功效，我们对两组门脉高压术后肝功能不全病人进行前瞻对比研究，观察飞利肝宁胶囊对门脉高压术后肝功能的保护作用。

 

1.资料与方法

  1.1一般资料

从2005年6月至2006年9月，39例因慢性乙型肝炎肝硬化合并门脉高压症（上消化道出血或脾功能亢进）行手术治疗的患者随机分成治疗和对照两组。治疗组19例，对照组20例。两组性别、年龄、肝功能及分级以及采取术式情况如表1，两组情况t检验无显著性差异。P>0.05。

      

  表1  病人一般资料

 

对照组            治疗组         P值

平均年龄（岁）            38.2±12.8         38.3±11.9       >0.05 性别（男/女）              15/5               14/5           >0.05 肝功能分级（childA/B）     10/9               11/9            >0.05 手术方式（脾切＋断流/脾切）16/3               17/3           >0.05

 

 

 

 

 

 

 

 

 1.2治疗方法

  治疗组和对照组围手术期均采取常规白蛋白、极化液、大剂量肌苷及维生素C、利尿剂等护肝消腹水等辅助治疗。

   治疗组待患者术后胃肠功能恢复后（约术后第5天）开始服用四川美大康药业有限公司生产的当飞利肝宁胶囊，每次4粒，每天3次，口服连续三个月，治疗期未加其他任何抗病毒及特殊降酶药物。

1.3观察指标

手术后每两周行肝功能（TB、ALT、AST、ALB）及血清前白蛋白检测。连续三个月。

1.4统计学处理：

使用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料采取t检验。数据以均数±标准差(x-±s)表示，P<0.05表示有显著性差异。

 

2.结果:

本研究39例病人均无围手术期死亡。治疗组口服当飞利肝宁胶囊无一例副作用。对照组有2例，治疗组有3例出现顽固性腹水，经治疗后症状缓解。治疗前后肝功能情况如表2 ，治疗前后血清前白蛋白变化如表3。

表2   治疗前后肝功能变化

 

 

项目                 对照组(n=19)            治疗组(n=20)

ALT（U/L）   术前                55.9±32.8               58.1±33.6   术后当天           258.7±133.4              260.5±135.8   术后2w            244.6±128.5              220.5±126.4﹡ 术后4w            200.4±122.3              110.5±88.6﹡ 术后8w            123.8±66.8                90.6±46.5﹡ 术后12w            80.5±40.4                45.3±22.6﹡ AST（U/L） 术前                66.7±33.2               68.5±35.6   术后当天            266.7±144.3             288.5±166.8   术后2w             250.7±133.4             230.5±135.8  术后4w             204.6±128.5             120.5±126.4﹡ 术后8w             143.3±88.5               100.2±55.8﹡ 术后12w             90.3±45.7               78.9±35.8﹡ TB(μmol/L) 术前               57.3±35.2                  59.4±37.6   术后当天           78.9±34.2                  80.5±35.6   术后2w            66.6±26.9                  40.5±25.2﹡ 术后4w             58.5±27.1                 20.5±12.6﹡ 术后8w            38.8±15.6                   10.3±8.1﹡ 术后12w           15.1±9.2                    10.2±9.2﹡ Alb(g/L) 术前              40.5±8.3                    40.8±9.2   术后当天           35.2±7.8                   36.4±6.8   术后2w            38.2±8.6                   39.3±9.1                        术后4w            40.2±9.3                    44.9±8.9 术后8w            44.3±6.9                    46.2±7.8 术后12w           38.3±6.6                    45.2±9.5﹡

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

治疗组与对照组相比P<0.05

表3  治疗前后血清前白蛋白变化

血清前白蛋白（mg/dl ）            对照组            治疗组

术前                          12.7±2.6           12.6±3.2             术后当天                      8.6±2.2            8.5±2.1  术后2w                       9.1±3.3            9.3±2.4  术后4w                       10.3±3.2           12.5±3.2  术后8w                       10.5±3.1          15.7±3.5﹡ 术后12w                      12.8±5.3           18.9±5.6﹡

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

﹡治疗组与对照组相比P<0.05

 

3.讨 论

我国门静脉高压症患者病因多为乙肝病毒感染导致肝变，病程长，迁延不愈，虽肝细胞破坏严重，但肝脏有较强代偿功能，临床症状不典型。故要准确判断其肝储备功能较为困难，且门静脉高压症患者术后并发症发生率高，据文报道，死亡率Child A级为0～5％，B级为1O％ ～15％，C级 >25％^[1]。门静脉高压症患者术围手术期及术后的护肝治疗，直接影响外科治疗的疗效，减少围手术期肝功能衰竭的发生，是提高疗效的关键。

当飞利肝宁的主要成分为当药甙、当药苦甙、龙胆碱、齐敦果酸、水飞蓟素等，具有清热、利胆、除湿、平肝、解毒等功效，对肝细胞膜有保护作用，并能促进肝细胞修复再生，减轻肝细胞变性坏死，抑制肝细胞间质炎症反应。动物实验研究显示，其对四氯化碳致大鼠的慢性肝损害具有保护作用^[2]。本研究结果显示，从病人恢复饮食后开始服用当飞利肝宁，从第2周开始，AST（天氡氨酸转氨酶）、ALT(丙氨酸转氨酶)、TB（血清总胆红素）逐渐下降，到第12周恢复至正常，AST、TB到2周，ALT到4周，治疗组与对照组相比有显著性差异，说明当飞利肝宁对慢性肝炎术后肝功能不全具有保护作用，使转氨酶下降，黄疸减退。肝脏合成蛋白质的能力下降或营养不良时，白蛋白（Alb）会发生质和量的变化，因此以往临床上常以Alb的测定来作为反映肝脏功能的重要指标并将其纳人Child—Pugh评分标准的依据。术后患者肝功能白蛋白到第12周，治疗组和治疗组相比才显示改善明显，可能和术后外源性静脉输白蛋白有关，检测血清Alb不能真实反映肝脏的合成状况和肝细胞的受损程度结果导致对比差异不明显。因此，检测血清Alb不能真实反映肝脏的合成状况和肝细胞的受损程度。

血清前白蛋白（PA）是存在于血浆中的一种急性相反应蛋白，血清电泳比Alb更快。生理情况下，PA主要存在于血液和脑脊液中，血浆中的PA完全由肝脏合成，半衰期短(1.9天)。PA的主要生理功能是转运维生素A和甲状腺素。PA在体内的代谢途径尚不清楚，可能是在肝脏和肾脏内分解。PA和Alb均在肝脏内合成，但因为Alb的半衰期长，即使肝脏停止合成，8天后外周血中Alb浓度仅降低约2O %；。因此，Alb检测不能敏感地反映早期肝脏损害，相比之下，PA半衰期短，其有肝脏受损、肝内合成降低后，可迅速在外周血中检测出来，故可作为肝脏合成功能变化的敏感指标^[3]。我们的研究结果也显示，至第8周及12周，治疗组和对照组相比PA有显著性差异。说明当飞利肝宁能改善门脉高压术后患者肝脏的合成功能。

综上所述，当飞利肝宁对门脉高压症术后患者肝功能具有保护作用，能明显改善患者的肝脏功能，预防术后肝功能衰竭的发生。当飞利肝宁是否有抗乙肝病毒作用或其与抗抗乙肝病毒药物的联合作用效果有待进一步研究。

参考文献

1 .吴在德，郑树．外科学[M]．第5版，北京：人民卫生出版社， 2001：597～ 6O

2.李克敏，周歧新，高丽佳等，当飞利肝宁（肝勃宁）对四氯化碳致大鼠慢性肝损害的保护作用。[J]．中药药理与临床.1998,14(1):38-40

3.吴立群，张炳远，张顺，等．术前血清ALT水平与HCC患者肝切除术后并发症的关系[J]．中华外科杂志，2000，38(1)：75．

 

作者简介

邓伟，男，38岁，医学博士，肝胆外科主治医师。2005年6月中山大学博士研究生毕业。一直从事肝癌、肝胆管结石及肝硬化门脉高压症的研究，现在广西中医学院第一附属医院肝胆外科工作。

工作单位：广西南宁广西中医学院第一附属医院肝胆外科

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