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爽心茶联合当飞利肝宁胶囊对慢性乙型肝炎高脂血症保肝降脂作用的观察
齐 京
首都医科大学附属北京中医医院肝病科(100010)
我国是乙肝发病大国，虽然高脂血症与HBV感染无特定联系,却是慢性乙肝临床较常遇到的问题。近年来随着生活水平的不断变化，高脂血症有明显增多的趋势；慢性乙肝肝细胞的慢性炎症，肝转化代谢功能降低，导致慢性乙型肝炎合并高脂血症增加。高脂血症容易诱发脂肪肝的形成，从而加快慢性病毒性肝炎的进程，直接影响肝炎患者抗毒治疗的效果。目前降脂药物的肝毒性作用与慢性乙肝既有的肝细胞炎症的矛盾使得该病的治疗成为棘手的难题。我们以爽心茶联合当飞利肝宁胶囊对慢性乙型肝炎高脂血症进行治疗取得较好效果，总结如下。
1． 临床资料
选择我院肝病科2005年2月至2006年8月门诊180例患者，均符合中华医学会传染病与寄生虫病学会肝病学分会2001年联合修订的《病毒性肝炎防治方案》中慢性乙型肝炎诊断标准1，及中华心血管病杂志编辑委员会血脂异常防治对策专题组1997年《血脂异常防治建议》中制订的高脂血症诊断标准2。除外肝硬化肝功失代偿者，及合并较严重内科疾病者。180例患者3月之内均未服用降脂药物。其中爽心茶联合当飞利肝宁胶囊组（简称SD组）100人，爽心茶组（简称S组）31人，当飞利肝宁胶囊组（简称D组）49人。三组性别、年龄、病程、病情程度均无显著性差异。
2． 治疗方法
2.1观察指标
肝功指标：血清谷丙转氨酶（ALT），血清谷草转氨酶（AST），谷氨酰转肽酶(GGT)。
血脂指标：甘油三脂(TG)，胆固醇(TC)，高密度脂蛋白（HDL-C）。
临床症状：倦怠，肝区闷痛，口苦和/或烦急，大便粘滞，呕恶和/或纳呆，脘痞和/或腹胀，头昏沉。
2.2给药方法
S组：爽心茶，组成：白梅花、砂仁、代代花、橘红、玫瑰花、杭菊花、绿茶，沸水冲泡代茶饮。
D组：当飞利肝宁胶囊（四川美大康药业股份有限公司），4粒每日3次口服。
SD组：爽心茶，组成用法同上；联合当飞利肝宁胶囊服法同上。
每半月就诊记录症状体征变化，每月复查肝功及血脂，治疗2个月后评价疗效。
3． 治疗结果
3.1疗效标准
血脂疗效：参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》中《中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则》。临床控制：实验室各项血脂检查恢复正常；显效：血脂达到以下任一项者，TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26mmol/L；有效：血脂检查达到以下任一项者，TC下降≥10%但<20%，TG下降≥20%但<40%，HDL-C上升≥0.104mmol/L；无效：血脂检测未达到以上指标。
肝功疗效：复常：实验室各项肝功检查恢复正常；好转：各项肝功检查指标均下降，且其中至少一项下降原值50%以上；无效：未达到以上指标者。
症状疗效：消失：临床症状均消失者；好转：临床症状均减轻，且至少其中一项消失者；无变化：未达到以上标准者。
3.2治疗结果
3.2.1治疗前后肝功与血脂检测结果比较：见表1。
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组别
|
ALT(U/L)
|
AST(U/L)
|
GGT(U/L)
|
TG(mmol/L)
|
TC(mmol/L)
|
HDL-C(mmol/L)
|
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|
SD
n=100
|
疗前
|
96.3±31.8△△
|
81.8±20.9△△
|
62.8±20.2△△
|
3.68±0.75△△
|
6.73±1.00△△
|
0.85±0.24△
|
|
疗后
|
41.9±10.3**
|
36.1±15.4**
|
46.3±8.8*
|
2.71±0.70
|
6.01±0.64*
|
0.95±0.35
|
|
|
S
n=31
|
疗前
|
89.9±29.7△△
|
79.4±22.8△△
|
60.4±24.2
|
3.97±0.58△△
|
6.62±0.98△
|
0.90±0.25
|
|
疗后
|
59.3±12.3**
|
50.5±13.4**
|
53.2±9.8*
|
2.80±0.98
|
6.17±0.73*
|
0.94±0.22
|
|
|
D
n=49
|
疗前
|
94.5±22.6△△
|
83.2±27.1△△
|
64.1±21.3△△
|
3.72±0.65△△
|
6.84±1.16△
|
0.86±0.19
|
|
疗后
|
45.4±12.1**
|
44.7±13.7**
|
49.9±10.6*
|
2.96±0.66
|
6.39±0.88*
|
0.92±0.36
|
|
方差分析疗后三组间比较**P<0.01，*P<0.05；t检验本组治疗后比较△△P<0.01，△P<0.05
3.2.2血脂疗效比较：见表2。SD组临床控制53例,占53.0%,总有效率97%；S组临床控制12例,占38.7%,总有效率90.3%；D组临床控制16例,占32.7%,总有效率87.8%。SD组降脂效果明显优于 S组、D组。
表2 血脂疗效比较
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组别
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n
|
临床控制（%）
|
显效（%）
|
有效（%）
|
无效（%）
|
|
SD组*
|
100
|
53（53.0%）
|
25(25.0%)
|
19(19.0%)
|
3(3.0%)
|
|
S组
|
31
|
12(38.7%)
|
11(35.4%)
|
5(16.1%)
|
3(9.7%)
|
|
D组
|
49
|
16(32.7%)
|
13(26.5%)
|
14(28.6%)
|
6(12.2%)
|
Ridit分析SD组与S组、D组比较*P<0.05
3.2.3肝功疗效比较：见表3。D复常20例，占40.1%，总有效率85.3%；S组复常8例，占25.8%，总有效率58.1%；D组降酶效果比S组显著。SD组复常62例，占62.0%，总有效率58.1%。SD组效果最佳，明显优于 S组、D组。
表3 肝功疗效比较
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组别
|
n
|
复常
|
好转
|
无效
|
|
SD组** *
|
100
|
62(62.0%)
|
36(36.0%)
|
2(2.0%)
|
|
S组
|
31
|
8(25.8%)
|
10(32.3%)
|
13(41.9%)
|
|
D组*
|
49
|
20(40.1%)
|
22(44.9%)
|
7(14.3%)
|
Ridit分析SD组与S组比较**P<0.01，与 D组比较*P<0.05
3.2.4症状疗效比较：见表4。SD组56例症状消失，占56.0%。S组、D组分别为31例、49例，占35.5%、32.7%，三组总有效率为92%、90.4%、83.7%。SD组改善临床症状疗效更为显著。
表4 症状疗效比较
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组别
|
n
|
消失
|
好转
|
无效
|
|
SD组*
|
100
|
56(56.0%)
|
36(36.0%)
|
8(8.0%)
|
|
S组
|
31
|
11(35.5%)
|
17(54.8%)
|
3(9.6%)
|
|
D组
|
49
|
16(32.7%)
|
25(51.0%)
|
8(16.3%)
|
*Ridit分析与S组, D组比较P<0.01
4． 讨论
我们认为慢性乙型肝炎高脂血症基本病因病机为外感湿热疫毒，正虚邪恋，湿热留连，肝失疏泄，脾困失运，湿浊内生，留滞血分所致。治疗应理脾疏肝，清利湿热，化浊和血。当飞利肝宁胶囊中水飞蓟清热利湿，利胆退黄；当药味苦性寒，清利湿热，健脾胃。两药合用清利湿热，益肝退黄。药理研究具有保肝降脂作用3。爽心茶为关幼波老师预防及治疗高血脂的经验方。方中代代花：疏肝理气，健胃化痰止痛；白梅花：疏肝和胃，清肝散结；橘红：消食理气宽中，燥湿健脾消痰；菊花：清热平肝解毒；砂仁：芳香化湿，善理脾胃之气滞；玫瑰花：引药入血分，又可行气解郁，和血散瘀；绿茶：清肝降血脂。诸药合用芳香醒脾，爽心舒气，和胃解胀，化血分湿浊，祛脂清食火。临床观察表明：两种药单独应用均有一定的降脂、保肝、改善临床症状的作用，当飞利肝宁胶囊的降酶作用明显优于爽心茶。爽心茶联合当飞利肝宁胶囊在降脂、保肝、改善临床症状上的作用比两种药单独应用有极其明显的提高，作用全面，稳定。对无效病例分析，三组血清转氨酶活性均无明显增加（增加小于正常最高值的一倍）。180例患者在整个治疗过程中未出现明显不良反应。提示：用爽心茶联合当飞利肝宁胶囊治疗慢性乙型肝炎高脂血症，其保肝、降脂作用安全、显著、平稳。爽心茶联合当飞利肝宁胶囊降脂、保肝双重疗效，为其他肝病合并高脂血症的治疗提供了可以借鉴的思路，临床疗效有待进一步观察。
参考文献
1. 中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学分会联合修订.病毒性肝炎防治方案.中华内科杂志 2001；40（1）：62-68.
2.中华心血管病杂志编辑委员会血脂异常防治对策专题组.血液异常防治建议.中华心血管杂志 1997；25（3）：169-172.
3.中华人民共和国药典委员会.《临床用药须知》中药卷.北京：人民卫生出版社，2005：99.
